در نشست تجلیل از خبرنگاران مطرح شد؛
افزایش هزینههای درمان، پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت البرز را دشوار کرد/هشدار درباره «پزشکیشدن» زندگی
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با اشاره به افزایش قابل توجه هزینههای خدمات درمانی و بیمارستانی، از ایجاد فشار بر منابع این سازمان و طولانی شدن روند پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد خبر داد و بر ضرورت اصلاح سازوکارهای کنترل هزینه و توسعه برنامههای پیشگیرانه تأکید کرد.
به گزارش خبرنگار ایلنا از البرز، علیرضا اصغرزاده در مراسم گرامیداشت روز خبرنگار با تشریح عملکرد بیمه سلامت البرز در شرایط بحرانی و جنگ، اظهار کرد: در آن دوره، بخش قابل توجهی از نیروهای بیمه سلامت در حوزههای فنی، دارویی و بیمارستانی تا ساعات پایانی شب برای استمرار ارائه خدمات بیمهای فعال بودند و با ایجاد شیفتهای عصر و شب تلاش شد خدمترسانی به بیمهشدگان بدون وقفه ادامه پیدا کند.
وی افزود: هماهنگی مستمر با بیمارستانها و داروخانهها و اعزام نیرو در مواردی که اختلالی در ارائه خدمات ایجاد میشد، از جمله اقداماتی بود که در آن مقطع برای جلوگیری از توقف خدمات بیمهای انجام شد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به شرایط مالی این سازمان گفت: افزایش هزینههای درمان، به طور مستقیم بر میزان تعهدات بیمه سلامت و مطالبات مراکز طرف قرارداد اثر میگذارد و هرچه هزینه خدمات افزایش پیدا کند، تأمین منابع و پرداخت به مؤسسات درمانی نیز با دشواری بیشتری مواجه خواهد شد.
اصغرزاده یکی از عوامل افزایش هزینهها را افزایش تقاضا برای برخی خدمات و در مواردی ارائه یا القای خدمات غیرضروری از سوی برخی مراکز عنوان کرد و گفت: کنترل هزینههای درمان نیازمند همکاری مجموعه درمان، بیمه و بیمهشدگان است و باید از تحمیل هزینههای غیرضروری به نظام سلامت جلوگیری شود.
وی با قدردانی از همکاری مراکز درمانی طرف قرارداد در شرایط دشوار اقتصادی اظهار کرد: بسیاری از این مراکز با وجود مشکلات موجود، همکاری خود را با بیمه سلامت ادامه دادهاند و این همراهی نقش مهمی در استمرار ارائه خدمات به مردم داشته است.
مدیرکل بیمه سلامت البرز پیشگیری را یکی از مسیرهای اصلی برای مدیریت هزینههای سلامت دانست و بیان کرد: هدف از حرکت به سمت برنامههای پیشگیرانه تنها کاهش هزینههای بیمه نیست، بلکه ارتقای کیفیت خدمات، افزایش بهرهوری و فراهم کردن امکان استفاده صحیحتر مردم از ظرفیت بیمه پایه است.
وی ادامه داد: اجرای برنامههای پیشگیری سطح چهار میتواند در کنترل بیماریها، شناسایی زودهنگام مشکلات و در نهایت کاهش هزینههای درمان مؤثر باشد و بیمه سلامت البرز نیز این رویکرد را دنبال میکند.
اصغرزاده همچنین با اشاره به برنامه نظام ارجاع و پزشکی خانواده گفت: ساوجبلاغ از شهرستانهای مهم کشور در اجرای این برنامه است و توسعه نظام ارجاع میتواند ضمن مدیریت بهتر روند درمان، از مراجعات غیرضروری و هزینههای اضافی جلوگیری کرده و سهم پرداختی مردم را کاهش دهد.
وی افزود: نظام ارجاع و پزشکی خانواده سالها در دولتهای مختلف مطرح بوده است، اما به دلایل مختلف امکان اجرای کامل آن فراهم نشد. اکنون با توجه به شرایط موجود و تأکید رئیسجمهور، وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه، اجرای این طرح با جدیت بیشتری دنبال میشود و امیدواریم نتایج آن در سطح جامعه محسوس باشد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز درباره جمعیت تحت پوشش این سازمان در استان گفت: حدود ۹۱۳ هزار نفر در البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و گروههای مختلفی از جمله مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، ایثارگران، اتباع، زندانیان و طلاب نیز از خدمات این بیمه استفاده میکنند.
اصغرزاده با اشاره به حمایت بیمه سلامت از اقشار کمبرخوردار افزود: افراد قرار گرفته در دهکهای اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار دارند و هزینه خدمات درمانی آنان نیز از سوی بیمه سلامت پرداخت میشود؛ موضوعی که نشاندهنده نقش حمایتی بیمه پایه در دسترسی اقشار کمدرآمد به خدمات سلامت است.
وی تعداد مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان البرز را یک هزار و ۵۵۳ مؤسسه اعلام کرد و گفت: بیمهشدگان خدمات خود را از طریق این مراکز دریافت میکنند و عملکرد مؤسسات نیز از سوی مجموعه بیمه سلامت مورد نظارت قرار دارد.
اصغرزاده افزود: شورای فنی بیمه سلامت موضوعاتی از جمله تأسیس مؤسسات جدید و تخلفات احتمالی مراکز طرف قرارداد را بررسی میکند. در مناطقی که ظرفیت درمانی کافی وجود داشته باشد، معمولاً با ایجاد مراکز جدید موافقت نمیشود، اما در مناطق محروم و حاشیهای استان، توسعه مراکز واجد شرایط میتواند به افزایش دسترسی مردم به خدمات درمانی کمک کند.
وی تأکید کرد: در صورت احراز تخلف از سوی مراکز طرف قرارداد، موضوع در شورای فنی بررسی میشود و متناسب با نوع تخلف، اقدامات لازم انجام خواهد شد که در مواردی میتواند به لغو قرارداد با مرکز متخلف منجر شود.
مدیرکل بیمه سلامت البرز در ادامه به اقدامات انجام شده در حوزه نظارت بر داروخانهها در شرایط بحرانی اشاره کرد و گفت: در آن دوره تقریباً تمامی داروخانههای استان مورد بازدید و پایش قرار گرفتند تا روند ارائه خدمات بیمهای و دسترسی بیمهشدگان به دارو با اختلال مواجه نشود.
وی افزایش قیمت دارو و تغییرات مرتبط با ارز ترجیحی را از عوامل افزایش فشار اقتصادی بر مردم دانست و افزود: این شرایط در برخی موارد موجب افزایش مراجعات خارج از ضوابط و ارائه فاکتور برای دریافت خدمات بیمهای شده است که ضرورت نظارت دقیقتر و اطلاعرسانی شفاف را بیشتر میکند.
اصغرزاده همچنین از استفاده حدود ۱۵ هزار نفر از خدمات تأیید غیرحضوری دارو در دوران جنگ خبر داد و گفت: توسعه خدمات غیرحضوری میتواند ضمن کاهش مراجعات مردم، دسترسی بیمهشدگان به خدمات مورد نیاز را تسهیل کند.
وی در پایان با تأکید بر اهمیت همکاری میان بیمه سلامت، مراکز درمانی، مردم و رسانهها اظهار کرد: هدف بیمه سلامت استمرار ارائه خدمات، ارتقای کیفیت و کاهش هزینههای پرداختی مردم است و تحقق این اهداف نیازمند همکاری همه بخشهای مرتبط و اطلاعرسانی دقیق و مسئولانه رسانههاست.
هر مشکلی نسخه و آزمایش نمیخواهد
سعید جوانشیر معاون بیمه و خدمات سلامت بیمه سلامت استان البرز با تأکید بر ضرورت تغییر نگاه جامعه به سلامت، گفت: پیشگیری سطح چهار به دنبال آن است که از تبدیل مسائل طبیعی زندگی روزمره به بیماری و سوق یافتن مردم به سمت دارو، آزمایش، تصویربرداری و درمانهای غیرضروری جلوگیری شود.
سعید جوانشیر در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: پیشگیری در نظام سلامت از جلوگیری از بروز بیماری تا شناسایی زودهنگام و کنترل عوارض بیماری را دربرمیگیرد، اما در سطح چهار، موضوع فراتر از درمان است و تلاش میشود اساساً از پزشکیشدن بیش از اندازه زندگی افراد جلوگیری شود؛ چراکه بسیاری از مشکلات با اصلاح سبک زندگی قابل کنترل هستند.
وی با اشاره به رواج آزمایشها و چکاپهای مکرر، تصویربرداریهای غیرضروری و مصرف خودسرانه دارو و مکملها افزود: گاهی افراد بدون وجود ضرورت پزشکی، بهصورت دورهای آزمایش یا سونوگرافی انجام میدهند یا صرفاً به دلیل مصرف یک دارو یا مکمل توسط اطرافیان، همان محصول را استفاده میکنند؛ در حالی که تصمیمهای پزشکی باید بر اساس وضعیت فرد، علائم، سابقه و نظر پزشک اتخاذ شود.
معاون بیمه و خدمات سلامت بیمه سلامت البرز با بیان اینکه تبلیغات و گردش مالی بالای حوزه سلامت در شکلگیری این رفتارها بیتأثیر نیست، خاطرنشان کرد: پیشگیری سطح چهار به معنای کنار گذاشتن درمان نیست، بلکه هدف آن جلوگیری از درمان و مداخلات غیرضروری است تا مردم به جای وابستگی بیشتر به دارو و خدمات پزشکی، با اصلاح سبک زندگی سالمتر زندگی کنند.
در پایان این نشست که به مناسبت روز خبرنگار برگزار شد، از خبرنگاران حوزه سلامت تقدیر شد.
