تأمین ۱۸۲ همت منابع برای بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵ ضروری است

وی با اشاره به سابقه پرداخت به‌ موقع مطالبات در این سازمان افزود: پرداخت‌های سازمان برای حدود چهار سال و نیم به‌روز بود، اما افزایش تورم و رشد هزینه‌های حوزه سلامت، مدیریت منابع را با دشواری‌هایی مواجه کرده است.

ناصحی ادامه داد: با حمایت دولت و مجلس، در بودجه سال ۱۴۰۵ مبلغ ۸۵ هزار میلیارد تومان سهام برای کمک به تأمین منابع سازمان در نظر گرفته شده است، اما این منابع تاکنون نقد نشده‌اند. امیدواریم فرآیند نقدشوندگی این سهام هرچه سریع‌تر انجام شود تا امکان پرداخت مطالبات مراکز درمانی و سایر ارائه‌دهندگان خدمات سلامت فراهم شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با تأکید بر اهمیت استمرار ارائه خدمات درمانی خاطرنشان کرد: جامعه پزشکی همواره مسئولیت‌پذیری و تعهد حرفه‌ای خود را نشان داده است، اما مشکلات مالی و تأخیر در پرداخت مطالبات می‌تواند بر کیفیت خدمات ارائه‌شده تأثیر بگذارد. از این رو، تأمین به‌ موقع منابع و پرداخت مطالبات مراکز درمانی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

پیگیری پوشش کامل هزینه‌های پیوند قلب

ناصحی در ادامه با اشاره به موضوع پوشش هزینه‌های پیوند اعضا گفت: خدمات مربوط به پیوند اعضا در چارچوب ضوابط حمایتی موجود تحت پوشش قرار دارند و در شورای عالی بیمه نیز موضوع پیوند قلب با هدف بهره‌مندی از حمایت‌های مشابه سایر پیوندها و تخصیص منابع بیشتر مورد بررسی قرار گرفته است.

وی افزود: در این زمینه، فرآیند مربوط به تعیین هزینه‌ها به روش گلوبال انجام شده و لازم است مراحل تصویب آن تکمیل شود تا امکان اجرای پوشش مورد نظر فراهم شود.

تداوم حمایت بیمه سلامت از زوجین نابارور

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به اقدامات انجام‌شده در زمینه پوشش بیمه‌ای درمان ناباروری اظهار کرد: در یک سال گذشته، پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری حفظ شده و در برخی موارد نیز ارتقا یافته است.

وی افزود: در حال حاضر حدود ۱۸۵ هزار نفر در سامانه ناباروری بیمه سلامت ثبت شده‌اند. هزینه خدمات درمان ناباروری در مراکز دولتی تا ۹۰ درصد و در مراکز خصوصی تا ۷۰ درصد، مطابق ضوابط و تعرفه‌های مربوط، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

ناصحی با توصیه به زوجین نابارور برای مراجعه به مراکز دانشگاهی و دولتی تصریح کرد: استفاده از ظرفیت این مراکز می‌تواند به کاهش هزینه‌های پرداختی از سوی بیماران کمک کند. همچنین سقف تعداد دفعات دریافت خدمات سالانه در حوزه ناباروری برداشته شده است تا امکان بهره‌مندی بیشتر بیمه‌شدگان از خدمات فراهم شود.

ضرورت حرکت از درمان‌محوری به پیشگیری

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پایان، تأمین منابع پایدار را مهم‌ترین چالش پیش روی این سازمان دانست و گفت: بیمه سلامت یک سازمان دولتی است و منابع موردنیاز آن باید به‌صورت پایدار تأمین شود تا بتوان خدمات مناسب و مؤثری به بیمه‌شدگان ارائه کرد.

وی با تأکید بر ضرورت توجه بیشتر به پیشگیری افزود: بخشی از منابع و برنامه‌های حوزه سلامت باید به سمت پیشگیری، غربالگری و شناسایی زودهنگام بیماری‌ها هدایت شود. کنترل بیماری‌های مزمنی مانند دیابت و فشار خون می‌تواند از بروز عوارض و هزینه‌های سنگین درمانی در آینده جلوگیری کند.

دکتر ناصحی خاطرنشان کرد: با تقویت برنامه‌های پیشگیرانه، توسعه خدمات هوشمند، استفاده از ظرفیت شرکت‌های دانش‌بنیان و تأمین منابع مالی کافی، می‌توان ضمن مدیریت هزینه‌ها، سطح خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان را ارتقا داد و حمایت مؤثرتری از سلامت مردم به عمل آورد.

پیشنهاد اختصاص ۵۰ همت به صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج برای سال آینده

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به پوشش بیمه‌ای حدود ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور، از پیشنهاد اختصاص حداقل ۵۰ هزار میلیارد تومان اعتبار به صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال آینده خبر داد و بر ضرورت تأمین منابع پایدار، توسعه هوشمندسازی خدمات سلامت و مشارکت خیرین در حمایت از بیماران تأکید کرد.

وی با اشاره به اقدامات این سازمان در زمینه حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۴۵ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار دارند و صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز با هدف کاهش پرداخت از جیب بیماران و حمایت از هزینه‌های درمانی آنان فعالیت می‌کند.

وی با بیان اینکه اعتبار این صندوق حدود ۱۵ همت است، افزود: تاکنون حدود ۳ هزار میلیارد تومان از منابع صندوق هزینه شده و این حمایت‌ها نقش مؤثری در کاهش پرداخت از جیب بیماران داشته است. علاوه بر پوشش بیمه پایه و بیمه تکمیلی، هزینه‌های مازاد بر پوشش بیمه‌ای نیز در چارچوب ضوابط مربوط مورد حمایت قرار می‌گیرد.

ناصحی با اشاره به اینکه بخش عمده هزینه‌های صندوق مربوط به دارو و بیماری سرطان است، تصریح کرد: در برخی بیماری‌ها، از جمله بیماری‌های متابولیک و سرطان، پوشش هزینه‌ها به‌صورت ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود. همچنین خدمات درمانی بیماران در بیمارستان‌های دولتی و هزینه‌های مربوط به پیوند اعضا، مطابق ضوابط و بسته‌های حمایتی تعیین‌شده، تحت پوشش قرار می‌گیرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با تأکید بر ضرورت تقویت منابع صندوق گفت: با توجه به افزایش هزینه‌های درمان و نیازهای بیماران، پیشنهاد ما اختصاص حداقل ۵۰ هزار میلیارد تومان اعتبار به صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال آینده است تا امکان ارائه خدمات گسترده‌تر و حمایت مؤثرتر از بیماران فراهم شود.

وی همچنین با اشاره به اهمیت مشارکت خیرین در حوزه سلامت خاطرنشان کرد: ورود خیرین می‌تواند بخشی از مشکلات موجود در تأمین هزینه‌های درمانی بیماران را برطرف کند. از این رو، از افراد نیکوکار و خیرین دعوت می‌کنیم در این زمینه مشارکت داشته باشند. خیرین می‌توانند برای دریافت اطلاعات مربوط به شماره حساب و نحوه مشارکت، با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرند.

 ناصحی در ادامه با اشاره به اقدامات سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه تحول دیجیتال سلامت گفت: این سازمان در زمینه هوشمندسازی خدمات، توسعه نسخه الکترونیک، رسیدگی به اسناد الکترونیک و فرآیندهای پرداخت، اقدامات گسترده‌ای انجام داده و در این حوزه پیشگام بوده است؛ با این حال، تکمیل این فرآیند و بهره‌گیری از ظرفیت شرکت‌های دانش‌بنیان برای ارتقای نظام مدیریت هزینه‌های سلامت ضروری است.

وی با اشاره به همکاری‌های انجام‌شده با معاونت علمی، فناوری و اقتصاد دانش‌بنیان ریاست جمهوری افزود: در نشست‌های مشترک با شرکت‌های دانش‌بنیان، چالش‌های موجود در حوزه سلامت بررسی شد و از میان ۷۱ چالش شناسایی‌شده، ۱۰ چالش مهم و اولویت‌دار احصا شد. استقبال شرکت‌های دانش‌بنیان از این موضوع امیدوارکننده بوده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تأکید کرد: بدون ورود جدی شرکت‌های دانش‌بنیان و استفاده از فناوری‌های نوین، مدیریت هزینه‌های حوزه سلامت با روش‌های فعلی دشوار خواهد بود. بهره‌گیری از فناوری‌های نوین می‌تواند به ارتقای کیفیت خدمات، افزایش بهره‌وری و کنترل هزینه‌ها کمک کند.

ناصحی با اشاره به اقدامات انجام‌شده در زمینه استفاده از هوش مصنوعی در تشخیص بیماری‌ها، به‌ویژه سرطان، گفت: همکاری‌هایی در این زمینه با معاونت علمی انجام شده است و امیدواریم این اقدامات با تداوم همکاری‌ها و استفاده از ظرفیت‌های فناورانه کشور توسعه یابد.

وی در پایان هوشمندسازی را یکی از ابزارهای مؤثر در پیشگیری از تخلفات دانست و افزود: ترکیب ظرفیت‌های حوزه سلامت و فناوری تاکنون دستاوردهایی به همراه داشته است و انتظار می‌رود با توسعه این همکاری‌ها، اقدامات مؤثرتری در زمینه شفافیت، نظارت و مدیریت منابع انجام شود.