آشنایی با وظایف کمیسیونهای پزشکی سازمان تامین اجتماعی
سازمان تامین اجتماعی وظایف کمیسیونهای پزشکی را تشریح کرد.
به گزارش ایلنا به نقل از اداره کل روابط عمومی سازمان تامین اجتماعی، بیمه شدهای که به علت حوادث ناشی از کار و یا بیماری و ... تمام یا قسمتی از توان خود برای ادامه کار را از دست داده باشد، لازم است پس از اخذ گواهی از پزشک متخصص معالج مبنی بر از کار افتادگی به شعبه تامین اجتماعی مربوطه مراجعه کند.
پس از ارائه مدارک به شعبه تامین اجتماعی، بیمه شده به کمیسیون های پزشکی معرفی و زمان حضور وی در جلسه کمیسیون تعیین میشود. بیمه شده باید در نوبت اختصاص یافته در جلسه کمیسیون پزشکی شرکت کند. در این جلسه رای توسط کمیسیون بدوی کمیسیون پزشکی صادر و به بیمه شده ابلاغ میشود.
در صورتی که بیمه شده به رای صادره معترض باشد، میتواند، حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ ابلاغ رای، اعتراض کتبی خود را به شعبه تامین اجتماعی مربوطه تسلیم کند.
اعتراض بیمه شده همراه با مدارک لازم از طرف شعبه تامین اجتماعی به کمیسیون تجدیدنظر ارسال و کمیسیون مزبور اقدام به بررسی مجدد و صدور رای جدید میکند. رای کمیسیون تجدیدنظر قابل اعتراض نبوده و قطعی و لازم الاجرا است.
رسیدگی به استراحت پزشکی بیمهشدگان یکی دیگر از وظایف کمیسیونهای پزشکی است که در این بخش بیمه شده (یا بستگان وی) باید گواهی پزشک معالج به همراه مدارک درمانی در مهلت مقرر (ظرف مدت یک هفته از تاریخ تجویز استراحت) به شعب مربوطه تامین اجتماعی ارائه کند.
معرفی بیمه شده از شعبه ذیربط به مراجع پزشکی بررسیکننده استراحت (پزشک معتمد، شورای پزشکی، کمیسیون پزشکی حسب مورد) و بررسی و اظهارنظر توسط مراجع پزشکی معتمد (پزشک معتمد، شورای پزشکی، کمیسیون پزشکی) و ارسال رای به شعبه ذیربط مراحل بعدی فرایند رسیدگی به استراحت پزشکی بیمهشدگان توسط کمیسیون پزشکی است.
از دیگر وظایف کمیسیونهای پزشکی میتوان به رسیدگی به درخواست بیمهشدگان متقاضی وسایل کمک پزشکی(اروتز و پروتز) اشاره کرد که در این حوزه نیز باید گواهی تجویز پزشک معالج به همراه فاکتور خرید معتبر به شعبه تامین اجتماعی ارائه شود.
در این بخش، بیمه شده توسط شعبه تامین اجتماعی به مراجع معتمد (پزشک معتمد، شورای پزشکی یا حسب مورد کمیسیونهای پزشکی) برای تایید و یا رد نیاز به وسایل کمک پزشکی معرفی میشود، در صورت تایید، هزینه اقلام اروتز و پروتز به بیمه شده پرداخت میشود.
متقاضیان بیمه صاحبان حرف ومشاغل آزاد، ادامه بیمه بطور اختیاری، قالیبافان، رانندگان درون و برون شهری، کارگران ساختمانی و... جزو مشمولین موارد خاص بیمهای هستند، لذا تمامی متقاضیان بیمههای فوقالذکر میبایستی قبل از انعقاد قرارداد توسط مراجع پزشکی سازمان تامین اجتماعی مورد معاینه پزشکی اولیه قرار گیرند.
به عبارت دیگر انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد متقاضیان موارد خاص بیمهای را میتوان از دیگر وظایف کمیسیونهای پزشکی برشمرد. در این بخش، متقاضی به نزدیکترین شعبه تامین اجتماعی به محل زندگی و یا محل کار مراجعه و تقاضای خود را ارائه میکند و شعبه تامین اجتماعی وی را به مراکز درمانی جهت آزمایشات و تستهای پاراکلینیکی معرفی میکند.
پزشک معتمد با توجه به معاینات مورد نیاز و مدارک و بر اساس اقداماتی که الزاماَ طبق مقررات و ضوابط قانونی انجام میدهد مبادرت به صدور رای میکند و سپس رای صادره برای انعقاد قرارداد به شعبه تامین اجتماعی ارسال میشود.
